上海率先启动住院医师规范化培训 年轻医生挑大梁

从今年起，我国住院医师规范化培训制度正式起航，这是我国医学教育史上的一块里程碑。全国共有30个省（区、市）启动了住院医师规范化培训工作，新招收人数已达到5.5万人（不含中医）。住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式。“5”是指医学类专业本科生需要完成5年医学院校的教育；“3”是指医学毕业生以住院医师的身份，在认定的培训基地（医院），接受3年以提高临床实践能力为主的医疗实践训练。2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，均须接受住院医师规范化培训。为此，我们推出“住院医师制度追踪”系列报道，记者分别赴上海、北京、黑龙江等地采访，记录住院医师的成长历程，希望引起社会关注。——编 者

把患者留在社区

年轻医生都接受过住院医师规范化培训。患者对医生建立起了信任和感情，小病就找社区医院，大病也会先听社区医生的意见

临近中午，上海浦东新区潍坊社区卫生服务中心一派忙碌。半个小时里，全科医生黄倩接诊了5位病人，年龄最大的朱老伯90岁，最年轻的阿姨67岁。他们大多是慢性病患者，几乎每一个人都需要量血压、查血糖、听心脏，需要向他们问病史、解释病情。黄倩说着有点生硬的上海话，语速放慢，嘱咐用药剂量和注意事项时一遍遍重复。

黄倩是较早参加住院医师规范培训的年轻医生之一。她临床医学专业毕业后，2008年起在上海中山医院参加3年住院医师规范化培训，2011年底进入潍坊社区卫生服务中心。每周，她有两天时间在卫生中心坐诊，其余时间骑上电动车，奔波在居委会、卫生站、慢病患者的家庭病床之间，在社区第一线提供医疗服务和做慢性病、传染病、计划生育、儿童保健等预防保健知识的宣教。

“在社区医院工作和在三甲医院做医生差别很大，如果没有全科医师规范化培养，很难这么快完成从医学生到全科临床医生的角色转变。”黄倩说。

像黄倩这样经过住院医师规范化培训的全科医生，仅近两年里，潍坊社区卫生服务中心就新进11名。作为复旦大学附属中山医院全科医师培养基地，这里每月都有医生轮转，由社区医生带教，花几个月时间了解社区医疗知识，学习如何和病人交流、上门护理家庭病床病人的规范流程等。

中心的60多名医生中，50岁以下的全是全科医生，已占2/3。在潍坊社区卫生服务中心办公室主任汪洋看来，年轻全科医生正在一点点地提升基层医院的医疗水平，也悄悄改变着居民们的就医观念。她告诉记者，社区卫生服务中心主要承担病人的随访、管理、关怀职能。与三甲医院坐等病人上门、对多数病人都是“一诊了之”的专科医生不同，社区医生面对的多是“熟面孔”，看的也多是常见病，更重视主动沟通交流和服务，能根据病人自身、家庭和社会环境等情况提供更切实际、个性化的诊断和治疗建议等。原本紧张的医患矛盾，因了解、信任而化解。

“以前患者习惯于小毛小病也找大医院。现在有了签约家庭医生、社区医生，年轻医生都接受过住院医师规范化培训。患者对医生建立起了信任和感情，小病就找社区医院，大病也会先听社区医生的意见。”

在上海，三甲医院的日门诊量早已突破1万人次，大医院门庭若市，每位医生一上午接诊三四十人，大部分时间看的是常见病。缓解看病难、看病贵，分级诊疗势在必行。打消病人疑虑、为基层社区医院留住患者，要将医疗重心下移，80%的常见病、多发病由训练有素的全科医生在基层解决，既节省了医保开支、减轻了患者负担，又能让大医院腾出精力攻坚克难。

培训之后再上岗

大学实习主要是跟在老师身后观摩。住院医师规范化培训才是真正的看病，开医嘱、管病床，学习更有针对性

中山医院是国内最早开展全科住院医师培养的医院之一。1994年，该院建起全科医学科，随后又在复旦大学上海医学院内建立起全科医学系，逐步探索出全科医师培养新模式。

“开始几年很难。”中山医院全科医学科主任祝墡珠教授回忆说，当初，连她自己都是做了20多年重症监护室医生之后，从头开始研究全科医生。2000年，中山医院获得美国中华医学基金会资助，祝墡珠在填报项目书中承诺完成200名全科医师规培任务，但第一期培训班，她四处找关系托人，只招到了16名学员，以后几年也连遇冷落，幸而得到上海市卫生主管部门的大力支持才得以持续。

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