|
仅四成精神病人被送院治疗粤精神卫生研究所所长贾福军建议重度精神病患者应免费治疗 医保新政重住院轻门诊致患者不愿出院 全省仅1/3精神病人登记在册 近日，陕西延安市男子暴打2岁男童事件引发社会广泛关注，经查，这名男子为精神病患者。此事也再度引发该如何管理精神病人的探讨。记者近日专访了长期从事临床工作的中国医师协会精神科医师分会副会长、广东省精神卫生研究所所长贾福军教授。贾福军表示，频繁发生精神病人伤人的一个重要原因，是大量精神病人“脱管”，广东120万~150万精神病患者中，仅有1/3的精神病人登记在册，4成患者送医院治疗。但另一方面，这些精神病患者又在大量浪费医疗资源，有5成以上精神病患者达到出院标准却仍“赖”在医院，导致新增的精神病患者没有床位。他建议，应该提高精神病患者就医的报销标准，对于重度精神病患者，应由政府免费治疗。 文/广州日报记者肖欢欢 实习生彭丽娜 门槛费过高看病难报销 广州日报：现在精神病患者在入院治疗方面存在哪些问题？ 贾福军：首先的问题是“门槛费”过高。现在的报销规定是，在门诊看病，达到600元~800元的门槛费，医保才能进行一定比例的报销。对于很多贫困家庭，他们连门槛费的钱都没有，于是干脆就把精神病人关在家里，锁起来了。 第二个问题是报销重住院轻门诊。大部分病人不需要住院，但住院报销多，这导致精神病人家属为了多报销一些，本来门诊可以解决的，宁可住院。医院人满为患，一方面是医院床位不够，另一方面是医疗资源的严重浪费，很多人还留在医院，就是因为住院报销比例高，出院报销低。据我统计，50%以上的精神病人早就具备出院标准，仍在医院赖着。这些人不愿意出院，真正需要住院治疗的人却进不来。这是目前非常突出的问题，是政策导向带来的问题。 广州日报：是因为政府财力有限，不能兼顾门诊和住院，只能先考虑住院患者吗？ 贾福军：不是，这是制定政策人的想法。他们认为病情重的才住院，所以住院的多报一点，门诊就少报点。但精神疾病大部分都是慢性的，要长期治疗，终身吃药。现在，精神病患者是自己不能决定自己是否出院的，要有家属来接他才能出院，但家属并不了解患者是否具备出院条件。而站在家属的角度来看，他宁愿让患者住院，否则出来了还要家属操心。不少精神病患会碰到这样的现实问题，患者签字出院了，家人却不肯接收。而这跟整个社会对精神病的认知还不足有关。我们通常指的重度精神病人其实是根据病种来分的，但这些人中会伤人毁物的还不到10%，90%的患者都是“文疯子”，只有幻听、幻视的情况。 患者住院时间增15天 广州日报：院方反映每天180元的报销标准远远不够，精神病人住院报销的比例是不是也有待提高？ 贾福军：现在的住院标准远远不够。在一般的市级医院，如果患者一年需要住一次院，住一次院一天的成本大概是两三百元，一个月就是六七千元。但住院，少说也要花费一万多元。医院就只能给患者开一些价格便宜、副作用比较大的药，其次眼看患者的住院包干费用超标，医院就只能建议家属让患者出院，这时就顾不上病治得怎样了。 广州日报：一般精神病人每年平均住院时间有多长？ 贾福军：前两年的统计全国平均45天，这两年因为医保政策，时间达到了60天，但其实这是种倒退，因为国际上都认为住院时间越短越好，病情控制稳定就要出院。而现在，有些人常年以精神病院为家，在里面住了几年的都有，浪费资源不说，人的社会功能都退化了，本来不傻，待久了也变傻了。 广州日报：这些年广东的精神病患者发病有哪些新特点？ 贾福军：一是病种多元化。十几年前，90%的精神病都是精神分裂症。现在，住院的病种逐渐多了起来，从精神分裂症，扩展到躁狂症、抑郁症、强迫症、焦虑障碍、药物依赖、毒品、酒精成瘾等等。二是白领阶层、高压力人群，得抑郁症和相关系列疾病的人群在增多，失眠、焦虑症、强迫症有明显的增多。 登记患者不足50万 广州日报：政府很重视，但精神病患者伤人的事情还频繁发生，问题出在哪里？ 贾福军：这是因为还有很多精神病人在政府的管理之外，隐身或散落在社会中间，等到出事了，大家才恍然大悟，原来这个人是精神病人。严格来说，精神病人是要登记的。但国家有规定，登记是自愿的。很多人对家里的精神病人都是隐瞒的，不愿意告诉社区。广东有重性精神病人120万~150万名左右，已登记在册的不足50万人，这一比例在全国属较高水平，但仍有大量病人“隐名埋姓”。 广州日报：社会歧视是否是精神病患者“隐身”的原因？ 贾福军：精神病患者中有肇事肇祸倾向的严重患者只有10%，但现在一旦有凶杀案，大家就呼吁把所有精神病人管起来。这是典型的一人感冒，全家吃药。没有正确对待精神病人的危害。其实，精神病人的发病是可以预防的，但社会越歧视他，他就越隐藏。另外企业对精神病人也有歧视，一旦得知工人有精神病，他的工作可能就没了。我们国家要求各个企业要招收残疾人，为什么不能对精神病人也实施这样的照顾呢？ 广州日报：所以，应该送去治疗的精神病人比例也很低？ 贾福军：是的。真正送去医院治疗的精神病人只占全部病人的4成。但大量有风险，随时都可能发病、危害社会的精神病人却散落在社会上，所以才经常有精神病患者伤人的事情出现。 广州日报：有医院方面反映，新《精神卫生法》实施后，送精神病患者入院的条件更苛刻了？ 贾福军：是的，几乎所有的精神病患者自己都没有主动治疗的愿望。但《精神卫生法》规定，如果他没有危害到自身或他人的生命健康或财产安全，就不能在违背病人意愿的情况下把他送到精神病院。以前接到家属电话，医院可以出车去把病人接到精神病院来，现在不行了，医院所有的治疗活动都只能在医院内开展，精神病人只能由家属自己送过来。那么这就势必会有一部分病人散落在社会上。 呼吁 重度精神病人 应免费治疗 广州日报：国外在管理精神病人方面有没有好的经验值得借鉴？ 贾福军：西方国家资源多，已经探索出套路。国外一是有专职的精神科医生，而是多为团队治疗，不单是医生，有护士、心理师，有社工还有治疗师，五个团队组成小组。比如，在澳大利亚，精神病人病了不一定在家住，他可以在外面租房，政府给他房，还管饭，还给他发失业补贴，一周发一次，几百澳元。团队看他该买衣服了，就有人去给他买衣服，我在澳大利亚，跟着去看过他们的精神病人康复站，体验他们的多团队服务，当时就感觉，人家对精神病人管得可真细啊。 并且，国外对精神病人的信息是全国联网的，当然，人家会做好保密工作。一个病人从出院到门诊到家庭，都有人交接，社区知道病人出院了，要给他提供跟踪的随访服务。 国内虽然不能跟西方比，但可以受启发，我举个例子，我们常抱怨说摸查社区精神病人难，精神病人潜伏在社会上太多，不知道他们在哪里，但如果鼓励患者登记，并能够给登记的患者予以更高的报销或补贴，肯定会有更多的精神病人前来登记注册。再比如那些重度精神病人，应该由政府免费治疗。 |
