精准医疗：螺旋式上升将是未来趋势

    近日，“精准医疗”概念大火。自从奥巴马公开美国的“精准医疗计划(PMI)”开始，全球科技界、卫生界和工业界无不为之震动。按照美国国立卫生研究院(NIH)对“精准医疗”的定义：“精准医疗”是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。

　　这一全新理念的出现，是否将彻底改变现有医学研究前沿走向？人类现有就医模式是否将逐渐改变？

　　纵深与融合的“产物”

　　在近期召开的华山医院外科论坛上，复旦大学附属华山医院外科主任钦伦秀教授，就精准医学提出自己独到见解，“精准医学并不局限于基因测序，事实上，精准医学并非一蹴而就的，它的前身正是近年尤为提倡的个体化治疗。”精准医学，顾名思义是针对每名患者的个体特点，量体裁衣给出治疗方案。至于患者个体特点，既涵盖对特定疾病的易感性，对所患疾病的生物学特性或预后效果，也包括特定疗法的反应性。

　　纵向来看，医学发展从经验医学、循证医学，直至演变成精准医学，每一步都按临床所需而衍生开来。钦伦秀教授介绍，相比近30年前自己刚当医生时，外科疾病谱有了极大变化。当年外科病房里90%是溃疡患者，仅有10%是肿瘤患者；而今，肿瘤患者占据外科患者最大比例。医学发展，人类认知医学的步伐也在前进，基于临床表现的经验医学，归类总结成规范指南，形成循证医学；然而，循证医学无法“一把尺子丈量一切”。以肝癌为例，“手术介入”组合治疗指南，不适用所有患者，根据患者自身情况量体裁衣，基于个体化治疗的精准医学概念油然而生。

　　横向来看，精准医学的问世，更离不开生物医学、影像医学等学科的迅猛发展。近20年来，多组学信息融合大数据分析、数据库运算、移动医疗信息交流等，最终催生了精准医学。专家评价，这是一种革命性的医学模式，它改变了以群体为对象的传统医学一刀切，为降低误诊误治、过度治疗等奠定基础，同时也为进一步提高疗效带来可能。

　　精准时代的先进武器

　　前不久，伦敦大学帝国学院ZoltanTakats教授探索了一场完美的精准手术。术中，医生亮出最先进武器——iKnife。什么是iKnife？原来，在传统手术刀前安装传感器和质谱分析仪链接，医生刀起落下，iKnife第一时间就能告知病灶的边界与性质。这种将高科技与电外科融为一体的新武器，引领外科进入了精准时代。

　　钦伦秀表示，精准医学的概念相当宽泛，从精准预防、精准治疗到术后精准预测，精准理念可以贯穿整个医学过程。iKnife代表了精准外科时代的到来，利用分子成像、先进影像学和计算机分析技术，彻底清除病灶、最大限度保护脏器、同时控制最微小创伤，实现最佳手术效果。

　　同样的，分子分型、分类而治肿瘤，也是精准治疗典型案例。以往，新药研发基于疾病表型，找寻致病因素、病原体最终研发成药，而现在基于靶标的研发模式，根据基因找寻靶标，发现新的先导化合物，最终成药。一项针对2006年至2013年美国所有注册临床试验的分析发现：精准肿瘤治疗临床试验已从3%上升至16%，精准治疗理念“全景图”已徐徐展开。

　　有人质疑，精准医学时代的到来，是不是意味着循证医学将告别舞台？钦伦秀认为，未来，临床试验的设计、诊疗计划的实施将更有针对性，但无论药物评价、还是方案疗效评估，都需要依赖循证医学证据。因此，新时代到来并非意味着“旧时代”终结，螺旋式上升，才是医学发展潮流的大趋势。

　　精准医学犹如无限趋于完美的理想，要达到理性的量体裁衣效果，一些挑战不可忽视：比如检测疗效与复发风险的手段还不足、分子信息与临床资料尚不匹配，人类对疾病特异性的认知也相对有限等等。

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