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美国“超级细菌”事件再敲抗生素滥用警钟2016年5月26日，美国微生物学会刊物《抗生素与化疗》报道了美国本土首例人感染携带mcr-1基因的大肠杆菌(e.coli mrsn 388634)病例。 该大肠杆菌的质粒上编码了15种耐药基因，并且对被称为抗生素“最后一道防线”的粘杆菌素（colistin）具有耐药性。媒体和公众都陷入了对于这类抗药性极强、抗生素无能为力的“超级细菌”的恐慌之中。 “超级细菌”，主要是指对多种抗生素产生了耐药性的细菌，而不是指其对人体的杀伤力很大，滥用抗生素被公认为是产生超级细菌的一大原因之一。 此次“超级细菌”发现于一位49岁宾夕法尼亚州女性的尿路感染病例中，这名女性在之前的五个月内没有外出旅行史，是美国首例非输入性超级耐药菌案例。该报道再次引起公众对于抗生素滥用的关注。 “超级细菌”无需恐慌 事实上，mcr-1基因在2015年由华南农业大学联合中国农业大学等国内外科研团队首次报道。研究者从肉类农产品检疫中发现了携带mcr-1基因的大肠杆菌菌株，研究成果发表在英国《柳叶刀》杂志的传染病子刊上。德国，柬埔寨和瑞士随后在对病人生物样本中的筛查中，都发现了携带mcr-1基因的大肠杆菌。 mcr-1基因研究者、华南农业大学副教授黄显会在接受媒体采访时表示，“超级细菌”对所有抗生素都耐药的说法不准确。它只是一种多重耐药菌而已，说“超级”则有些夸大。《抗生素与化疗》上的研究指出，e.coli mrsn 388634它的质粒上没有发现碳青霉烯酶，因此对于碳青霉烯类抗生素，它无力抵抗。 近年来对于超级细菌或者多重耐药菌的报道层出不穷。黄显会教授呼吁，公众不必对此过度恐慌，他向媒体指出，就目前来看虽然已有28个国家宣布发现了携带mcr-1基因的细菌，但是超级耐药菌的数量极其有限。 抗生素滥用警钟再响 虽然“超级细菌”不必恐慌，但滥用抗生素所产生的细菌耐药问题却值得重视。2016年5月19日，英国jim o’neill爵士在发表的《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。 报告提到，目前每年已有70万人死于抗生素耐药。抗生素是现代医学的重要发明，当抗生素失去效用，很多重要的医疗手段（比如肠道手术、剖腹产、关节置换、癌症化疗）都无法安全实施。 报告指出，“要通过减少抗生素在农业、畜牧业的使用，在医疗行业积极寻找可替代疗法、提倡疫苗使用、精确诊断和早期治疗、改善卫生保健条件等方式来降低对抗菌药物的需求，避免不必要的使用。在畜牧业一项，中美两国对于抗菌药物的使用就占据全球使用的40%。” 抗生素的长期使用和滥用除了会直接降低动物免疫机能，还会威胁到人类的健康。通过食用含有残留抗生素的动物产品，人类也会产生耐药菌。 5月21日，世卫组织发文呼吁全球关注抗生素耐药问题。针对中国目前的抗生素用量，该文指出中国目前抗生素用量约占世界的一半，其中48%为人用，其余主要用于农牧业。据估计，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药每年将导致中国100万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。 北京大学公共卫生学院流行病学在读博士项骁撰文指出，社区获得性感染的多重耐药性并不主要来自于病原菌本身突变的垂直传递，而是来自于含有耐药基因的质粒在不同微生物之间的水平传递作用。 项骁认为，此次感染携带mcr-1基因的大肠杆菌案例很有可能和农业相关。“农业是除医疗以外，另一个大量使用抗生素的行业。在禽畜养殖和渔业养殖中，用量几乎占所有抗生素用量的一半。抗生素和耐药菌通过未经特殊处理的农业污水流入自然界。养殖工人携带耐药菌，也会造成耐药菌在人群间传播”。 美国直到13年才禁止抗生素作为生产促进剂在农业中的使用，而目前中国尚未完全禁止。在农产品检出的出mcr-1基因，很可能和农业抗生素的滥用有关。 |
