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上海率先启动住院医师规范化培训 年轻医生挑大梁2009年12月，上海在全国率先正式启动住院医师规范化培训工作，全科医师规范化培训也被纳入其中统筹考虑。未经培训人员不得从事全科岗位工作；参加培训的本科学历人员和临床医学硕士专业学位并轨。2010年规培全面展开，上海19个培训基地招纳了253名全科医师。2013年11月国家卫计委又批复将其作为区域性全科医学师资培训示范（试点）基地。 祝墡珠介绍，中山医院为期3年的全科医师培养计划中，仅有最初2个月是包括9门课程的连续理论课学习，其余时间奉“早临床、多临床、反复临床”为宗旨，都在内、外、儿、妇产、五官、皮肤和急诊等临床科室和公共卫生中心轮转学习，进入上海最知名医院的最强科室。从2015年开始，原本7个月社区的实践培训延长到了1年，并被分为三段：培训之始，学员就每月一天分别进入与医院签约的8家社区卫生服务中心及上海禾新医院，熟悉诊疗流程、工作环境；第二年开始，已通过执业医师资格考试的学员在社区导师带教下分两段展开真正的操作实习。 “教学医院做技能培训，保证学员今后不论在哪儿行医都能执行标准化操作，而社区主要培养全科医生的临床思维。”祝墡珠说。 “大学实习主要是跟在老师身后观摩。住院医师规范化培训才是真正的看病，开医嘱、管病床，学习更有针对性。”一位学员说。 全科医师规范化培养的“中山医院模式”日渐获得肯定。每位学员配有一位全科主治医师导师“一对一”指导，率先引入国际通用的客观结构化临床能力评估进行临床能力评估，2014年成为全球首个通过世界家庭医师组织标准认证的全科医师培训机构。 待遇太低难留人 只有7%医学生愿意做全科医生。社区医院医生的收入与大医院医生相比，可能会差3—4倍 中山医院对其培养的173名学员所做的追踪调查发现，其中98%目前仍从事全科工作，28%已担任社区卫生服务中心各级行政职务，23%担任全科团队长；81人毕业后以第一作者发表论文共184篇；13人获境外进修机会。 面对这样的成绩单，祝墡珠还是笑不起来。她说，作为全国最早开展全科医师规范化培训的上海，目前共有注册全科医生5102名，按每万名居民配备4名全科医生计算，全市至少还有5000人的缺口。按照规划，到2020年，全国各基层医院应有合格的全科医生30万人，目前放宽了标准也只有14万名，经过规范化培训的更是凤毛麟角。全科医师的短缺，制约了社区卫生服务功能有效实现。 在上海市统一招录、参加规培的全科医师中，复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院、第二军医大学等三所本地一流医学院校的毕业生仅占全科医师培养总数的2.3%，绝大多数学员都毕业于二三流医学院校、非沪籍。 来自安徽的严飞即将完成全科医师培训。问及去向，他说可能会选择到外地三甲医院或民营医院，“希望从事更有挑战性的工作，除了临床，还有机会做做科研和教学。” 严飞不太想到社区卫生服务中心就业，与目前全科医生的地位、收入有关。对于医学专业学生来说，报考学术型研究生仍是热门，选择做全科医生常有些自卑气短。参加培训的学员每月可得到财政补贴3000元，加上医院提供的绩效、奖金等，每年收入约在6万—7万元。而一旦踏上工作岗位，社区医生的收入远不能和大医院相比，可能会差上3—4倍。 2013级学员徐斯佳是个上海姑娘，她在上海中医药大学读了7年中医。她选择当全科医生，是觉得当社区医生很适合女生。她说：“其实现在国家对全科医生有很多扶持政策，后续的业务提高、职位晋升也很快。” 黄倩在社区卫生服务中心工作3年，她有同样的感受。2014年因为表现出色，她获得了上海首届“全科医师基层服务卓越奖”提名奖，还获得去加拿大进修的机会。 祝墡珠说，在美国，全科医生占了医生总数的30%，而我国医学生中只有7%愿意做全科医生。“只有让更多优秀医学人才愿意做全科医生，基层医疗机构水平才能得到提高，患者才会下沉，分级诊疗制度才会落实。这需要政府加强引导和保障。” |
